Schadenmeldung - Online-Formulare - Formulare & Reglemente

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Schaden-Anzeige für PMC-Selbsthilfefonds

Bestimmungen dazu siehe Reglement für den Selbsthilfe-Fonds.
Gemäss GV-Beschluss beträgt der Höchstbetrag 600.-- Franken.

Antragssteller

Vorname (erforderlich)

Nachname (erforderlich)

Adresse (erforderlich)

PLZ (erforderlich)

Ort (erforderlich)

E-Mail (erforderlich)

Telefonnummer

Benütztes Fahrzeug

Marke und Typ (erforderlich)

Kontrollschild (erforderlich)

Haftplfichtversicherung (erforderlich)

Lenker zum Ereigniszeitpunkt (erforderlich)

Andere/r Lenker/in

Ereignis

Datum (erforderlich)

Neu (erforderlich)

Ort/Strasse (erforderlich)

(erforderlich)

Unfallaufnahme durch Polizei?

(erforderlich)

Unfall bei Versicherung gemeldet?

(erforderlich)

Werden Kosten von anderen vergütet?

(erforderlich)

Mitverschulden eines Unfallbeteiligten/Dritten?

Kurze Schilderung des Unfallhergangs (erforderlich)

Angaben über Unfallbeteiligten/Geschädigten

Name/Vorname

Adresse

Beschädigtes Fahrzeug/Gegenstand

Auszahlung einer evtl. Entschädigung gem. Reglement

Name der Bank

IBAN

Allgemeine Bemerkungen

(erforderlich)

Ich bestätige die Richtigkeit meiner Angaben.

Informationen zur Bearbeitung deiner Angaben findest du in unseren Datenschutzhinweisen.